【摘要】目的：观察自拟宁血1号组方对慢性难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗作用。方法；采用宁血1号治疗慢性难治性血小板减少性紫癜35例，同时设对照组35例。结果：治疗组显效15例，良效13例，进步5例，无效2例，总有效率为80%；对照组显效2例，良效8例，进步10例，无效16例，总有效率28.5%。结论：宁血1号具有改善巨核细胞成熟障碍，抑制体内抗体的产生和抗原抗体的反应，升高血小板的作用疗效明显，优于对照组。
【关键词】 宁血1号；慢性难治TIP；疗效分析
中图分类号：R554+.1 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2005）14-323-02 证型：BAG 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的出血性疾病，其发病机制是由于免疫功能异常导致体内产生抗自身血小板的抗体，血小板被单核巨噬系统破坏，出现血小板减少，伴有骨髓巨核细胞成熟障碍。临床以皮肤、粘膜出血为主要表现。慢性ITP起病隐匿，出血症状较轻，病情在六个月以上，治疗可分为长期治疗和难治性ITP治疗，长期治疗一般应用激素，脾切除和免疫抑制药物。经治大部分可获缓解，但仍有部分患者疗效不佳，属于难治性ITP。；对此我院采取中医药治疗，收到一定疗效，现将1999年来我院收治70例慢性难治ITP患者临床疗效进行分析。
1 材料和方法
1.1 病例选择：70例我院住院和门诊治疗患者，其中治疗组35例系应用肾上腺糖皮质激素,大剂量丙球、长春新碱治疗半年无效者。其中男19例，女16例，年龄中位数是31岁，病程6个月至7年，初治5例，复治30例。对照组：35例，男21例，女14例，年龄中位数30岁，病程6个月至6年，初治3例，复治32例。两组资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准:关于慢性难治性ITP尚无统一诊断标准，综合有关资料[1、2]，慢性难治性ITP的诊断参考条件如下：
1）曾经标准剂量糖皮质激素和脾切除术（含副脾切除、脾栓塞、脾放疗）治疗无效；
2）血小板计数（30-50）×109/L；
3）ITP病程在6个月以上；
4）无引起血小板减少的其它原因。
1．3 血象和骨髓像：治疗组血小板数为（10-25）×109/L；对照组（12-23）×109/L。治疗组用药前骨髓中巨核细胞明显增多者17例，减少者2例。
1．4 治疗方法：对照组：采用糖皮质激素，达那唑，环孢菌素A等治疗。治疗组：使用宁血1号，已用半年激素者，逐渐减量到停药，已停用激素者，采用纯中药治疗，药物组成：羊蹄根
1．5 疗效标准及统计学处理；疗效标准：显效：血小板计数升到100×109/L，并至少维持3个月。良效：血小板计数升到50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，无出血症状持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或病情恶化。
统计学处理采用T检验。
2 结 果
2.1疗效观察：治疗组35例，显效15例，良效13例，进步5例，无效2例，总有效率为80%。对照组35例，显效2例，良效8例，进步10例，无效15例，总有效率为28.5%。
2.2疗效与骨髓中巨核细胞数关系：治疗组完全有效的28例患者中14例巨核细胞数正常，1例巨核细胞数减少，13例巨核细胞数增高，在100-500个之间，进行与无效的患者中，4例表现为巨核细胞数增多，最高达831个。经治疗后在完全有效的患者中，1例巨核细胞数减少者已恢复正常，13例巨核细胞数增高者中有11例恢复正常。反映出宁血1号可明显改善巨核细胞成熟障碍。
2.3疗效与抗血小板抗体关系：治疗组完全有效的28例患者中25例抗血板抗体PAIgG有15例转阴，10例效价明显降低，说明宁血压1号可抑制体内抗体的产生或抑制抗原抗体反应。
3 讨 论
4 慢性难治性ITP属于中医学中“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”范畴，其病因病机为素体肝肾亏虚，感受热毒之邪，邪入营血，伤及血脉，导致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，瘀积而为紫斑；或火热之邪灼伤脉络，耗伤阴津，阴虚火旺，热盛血动而不归经。主要病机变化为热毒伤阴动血。治疗以凉血解毒养阴止血为大法，宁血1号方中以羊蹄根、白茅根、紫草、紫珠草凉血，半边莲、长春花、山慈菇清热解毒，三七化瘀止血，丹参活血，花生衣养血，旱莲草、女贞子养阴，山药益气固护脾土。诸药合用，共奏凉血解毒，养阴止血之功效，经用宁血1号治疗，慢性难治性ITP显效患者血小板数均在1-6个月内恢复正常，根据临床体会，在巩固服药期间就应注意以下几个问题
1）原已用糖皮质激素者，在减少激素用量同时酌加枸杞子、麦冬、龟板等养阴药，待激素完全减停后可酌加肉苁蓉、补骨脂、巴戟天等补阳药；
2）服药期间出现腹泻症状者可加重山药量，并加薏苡仁；
3）经服药、血小板升至正常者，应减去长春花、山慈菇、半枝莲和量，并中用太子参、黄芪等：
4）血小板升至正常后，不能马上停药，应复查抗血小板抗体，等血小板抗体转阴或效价较低时方可停药。患者骨髓象和抗血小板抗体检验结果表明，宁血1号可改善巨核细胞成熟障碍，抑制体内抗体的产生或抑制抗原抗体反应，从而使血小板破坏减少，达到升板止血的目的。
参考文献：