当前位置:中国白血病网首页 >> 白血病专题 >> 白血病研究 >> 慢性淋巴细胞白血病研究进展:

慢性淋巴细胞白血病研究进展:

2007-12-03 16:19:21  作者:  来源:互联网  浏览次数:193  文字大小:【】【】【
简介: 流行病学: 遗传因素在慢性淋巴细胞白血病(CLL)的发生中起一定的作用,尽管多数病例是散发的,但也有一个家族中发生多个病例的报道。在对至少有两代人中发生CLL的十个家族的研究发现,家族性病例发生C ...
关键字:粒细胞

 

流行病学:

 

遗传因素在慢性淋巴细胞白血病(CLL)的发生中起一定的作用,尽管多数病例是散发的,但也有一个家族中发生多个病例的报道。在对至少有两代人中发生CLL的十个家族的研究发现,家族性病例发生CLL的发病年龄早,表明遗传因素在早发白血病中起一定作用。而对阳光、杀虫剂、溶剂等暴露因素与CLL发生的相关性研究中,未发现环境因有明显的作用。

遗传学异常:

 

CLL13q14缺失最为常见,其次为12三体、11q22.3-q23.1缺失、6q21-q23缺失及位于17p13P53抑癌基因缺失或突变。

13号染色体:

 

约半数CLL病人有13号染色体短臂缺失,该缺失包含一个视网膜神经母细胞瘤基因RB-1的端粒和着丝点以及D13S25标记的区域。

 

11号染色体:

 

1/5CLL病人的瘤细胞有11q23.3-q23.1杂合性缺失,这类病人都较年轻(<55岁),病情进展快,其CLL细胞中CD11a/CD18CD11c/CD18CD31CD48CD58的表达水平低于无11q-CLL病人,提示二者细胞具不同的生物学行为。位于该区的潜在抑癌基因ATM的突变与毛细血管扩张失调症发生有关,它可能在细胞周期调控和DNA损伤修复中发挥作用,某些CLL病人,特别是疾病具高度进展性的病人,ATM基因也可通过缺失、突变而失活。部分CLL病人在胚系水平上出现ATM基因异常,提示ATM可能参与B-CLL的发生。此外,CLLB细胞也经常发生11q13异位或缺失,而该区存在与Ⅰ型多发性内分泌肿瘤综合症(MEN1)有关的抑癌基因,有研究发现14CLL中有3例发生MEN1缺失。

 

12号染色体三体:

 

至少有1020%的CLL病人存在12染色体三体,该遗传学异常最常见于晚期病人,可能与病情的进展有关,约50%13q14缺失病人同时伴有12染色体三体,提示12染色体三体可能只是白血病发生的继发因素。

 

继发性获得性染色体缺陷:

 

最常见的继发性获得性染色体异常多累及6q17p。最常见的6号染色体异常是6q216q24之间的断裂,病人外周血中出现幼淋巴细胞比例高,且疾病高度进展。17号染色体短臂缺失和突变均影响P53抑癌基因,而异常的P53CLL向幼淋巴细胞及Richters综合症转化有关。CLL细胞中伴有P53突变者,一般病程进展快、瘤细胞负荷高、病人生存期短,且对初始治疗的耐药发生率高。

免疫球蛋白基因:

 

B-CLL细胞免疫球蛋白V区(IgV)的表达缺乏多样性,有时这种情况延续数年。依据B-CLL细胞的IgV基因是否发生体细胞突变可将之分成二类,其中有一半的病例CLL细胞无IgV基因突变,另一半IgV基因突变程度不一。推测表达非突变的IgV基因组成一个不同的CLL亚群,这些CLL细胞一般有12染色体三体和非典型的形态,而表达突变IgV基因的病人,其CLL细胞多涉及13q14异常染色体。这些亚群的细胞遗传学和临床表现可能有所不同。但约有57%的CLL病人缺乏Ig重链的等位基因分离, CLL细胞至少表达二种不同的分别由单个等位基因编码的IgV重链,也有些CLL细胞同时表达突变和非突变IgV基因,该发现使利用体细胞突变来划分不同白血病亚型更为复杂。此外某一特定的IgV等位基因(如VH16951P1等位基因)常是发生CLL高度危险因素。

 

 Gahn等发现CLL病人骨髓或外周血CD34+的祖细胞存在12染色体三体或13q缺失,提示病人的CD34+祖细胞有与CLL细胞克隆同样的细胞遗传学损伤。表明祖细胞在分化为成熟B细胞及Ig基因重排之前,已经发生了遗传学的改变。该研究发现同一病人的CLL细胞表达三种功能性的IgV基因,说明14号染色体的非整倍体形式早于Ig基因重组。多能干细胞发生遗传缺陷可以增加其分化为成熟B细胞时的恶变倾向,如果这样,则单纯清除成熟瘤细胞并不能降低疾病复发的风险。

 

生物学行为:

 

CLL是由长寿的、成熟的单克隆的CD5B细胞分化停滞在G0/G1期并由此累积而引起的疾病,CLL B细胞一般不具有较高的有丝分裂指数,且细胞周期依赖蛋白的蛋白激酶抑制物P27kipl(P27)表达水平低,该蛋白质在正常细胞进入S期时降低。但也有一些病人P27呈高水平表达。这些病人的外周血淋巴细胞倍增时间短,较一般病人存活时间短。

 

B-CLL细胞在体外可以自发或由某些药物如苯丁酸氮芥、强的松等诱导凋亡。在缺乏基因重排时,B-CLL细胞表达高水平的抗凋亡蛋白Bcl-2,最近研究还发现在18号染色体中附加的一段DNA中含Bcl-2基因,也许是这种以前未被发现的包括18号染色体在内的染色体异常使得Bcl-2呈高水平表达。BCL-Xs(Bax)是一种凋亡蛋白前体,具有Bcl-2拮抗功能,Bcl-2Bax可通过形成同二源聚体或异二聚体来影响细胞对凋亡的易感性。B-CLLBcl-2/Bax比率增高与之对化疗的抵抗有关。而且,高水平的Bcl-2Bcl-2/Bax比率增高,常见于高瘤细胞负荷病人。B-CLL细胞也表达其它抗凋亡蛋白如Mcl-1BAG-1,高水平的Mcl-1常与单一化疗不能获得完全缓解有关。

 

免疫功能异常:

 

 CLL病人常伴细胞和体液免疫缺陷,B-CLL细胞能快速下调CD40配体(CD154),CD154在活化的T淋巴细胞呈一过性表达,CD154的下调可以干扰活化T细胞同正常旁观者B淋巴细胞或其它抗原递呈细胞的相互作用。已证实,无论是通过活化T淋巴细胞或由CD40CD154结合直接激活B淋巴细胞,均可在B- CLL细胞存在下并以接触依赖模式而抑制。CD154能协助T细胞诱导Ig类型转换。

 

我国白血病研究和治疗取得一项重要成果,经过近3年联合攻关,在一家大学附属医院培养成功首株稀有细胞系——染色体611相互异位的急性单核细胞白血病细胞系。

 

近年来,我国白血病发病率呈逐年上升态势。多年来,我国在临床上采用的最好治疗方法是异基因骨髓移植法,不仅治疗方法单一,且成本高。因此,有效控制和治疗白血病成为世界医学界的重大攻关课题。至今,国际上已培养成功1000余个白血病细胞系,其中我国已取得8个白血病细胞系,但绝大部分为淋巴细胞,培养成功的急性单核细胞白血病细胞系世界上仅有3株。

 

 

责任编辑:dsweb


相关文章
 
 
最新文章
 
· 日常生活怎样防癌
· 家庭装修、苯污染与白血...
· 血液病,不必谈之色变(1),
· 白血病人需要了解自己的...
· 急性白血病
· 什么叫干扰素?干扰素对...
· 影响急性白血病预后的不...
· 急慢性白血病是如何区分...
· 哪些人容易患白血病?白...
· 流感过后可能迎来儿童白...
 
推荐文章
 
· 白血病康复座谈会在北京...
· 特色中西医结合疗法——...
· 中西医结合化疗疗法
· 内外并治法
· 凉血解毒法
 
热点文章
 
 
友情链接
 
 
Copyright © 2005-2010 All Rights Reserved 中国白血病网 版权所有
本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系
特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。